SGK tarafından karşılanmayan kanser ilaçları hakkında

Merhabalar, kanser hastası müvekkilime doktoru Pembrolizumab (Keytruda) adlı ilacı önermiş, hekimi endikasyon dışı ilaç kullanım başvurusu yapmış ve başvuru sonucu kullanım uygun görülmüştür. Şimdi SGK'ya başvuracağız. Başvuru yaparken, sonrasında dava açarken dikkat edilmesi gereken hususlar hakkında yardımcı olabilecek meslektaş varsa çok sevinirim. Hayati bir tehlike söz konusu ve müvekkili karşı vekalet riski altına sokmak da istemiyorum. Şimdiden teşekkürler

Merhaba meslektaşım. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun yürürlüğe girmesinden önce Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı iştirakçisi olup 5510 sayılı Kanun döneminde sigortalılığı devam eden kişiler bakımından Sosyal Güvenlik Kurumunun tesis edeceği işlemler idarî işlem niteliğini korumaya devam edeceğinden müvekkilinizin sigortalılık statüsü önem arz etmekte.

Müvekkiliniz Kanun'un 4/1-c maddesine göre sigortalı ise, sigortalılığın başlangıç tarihine dikkat ediniz. Eğer 2008 yılı öncesinde T.C. Emekli Sandığı iştirakçisi ise açacağınız davada idare mahkemeleri görevli olacaktır.

Meslektaşlarım bu konuda bir sorum daha olacak. Açtığım dava kabul edildi ancak SGK ısrarla önce ödeme yapıldığına dair faturanın sunulması gerektiğini, fatura bedelinin hastaya iade edileceğini ve uygulamanın böyle olduğunu söylüyor. Maalesef hasta olan müvekkilin ilacı alacak parası hiç yok, malum ilaçlar da oldukça pahalı. Yani hasta davayı kazansa bile ilaç bedellerini başta temin edemiyorsa ilaçtan yine faydalanamıyor. Uygulamadaki bu durum nasıl aşılabilir?

Alıntı: Yazan gbahsi Meslektaşlarım bu konuda bir sorum daha olacak. Açtığım dava kabul edildi ancak SGK ısrarla önce ödeme yapıldığına dair faturanın sunulması gerektiğini, fatura bedelinin hastaya iade edileceğini ve uygulamanın böyle olduğunu söylüyor. Maalesef hasta olan müvekkilin ilacı alacak parası hiç yok, malum ilaçlar da oldukça pahalı. Yani hasta davayı kazansa bile ilaç bedellerini başta temin edemiyorsa ilaçtan yine faydalanamıyor. Uygulamadaki bu durum nasıl aşılabilir?

merhaba sorununuza yanıt bulabildiniz mi meslektaşım

Maalesef meslektaşım uygulamada çok zorlaştırıyorlar. Fatura sunulmasına rağmen SGK'nın ödemede zorluk çıkardığına dahi şahit olduk. Tek çözüm yolu tanıdık ve güvenilir bir eczacı bulmak.

Meslektaşım merhabalar, biz de bu konuda bir dava açacağız. Keytruda ilacının geri ödeme kapsamına alınmasına ve ödenen bedellerin de iade edilmesine ilişkin. Ödenen ilaç bedellerinin iadesi için yapılacak talepte net tutarı belirtmeli miyiz ya da kısmi olarak talepte bulunabilir miyiz?

Meslektaşım ben ilacı satın almadan önce açtım davayı o yüzden miktar belirtmedim. Keytrudaya dair ihtiyatı tedbir veya yürütmeyi durdurma alırsanız zaten hastane vericek ilacı siz satın almayacaksınız miktar belirtmezseniz sorun olmaz diye düşünüyorum

Anladım meslektaşım, dava için özellikle dikkat edilmesi gereken hususlar neler peki paylaşabilir misiniz

Dilerseniz mail adresinizi veya whatsapp paylaşırsanız dilekcemi paylasayım sizinle

Alıntı: Yazan avukat57 Meslektaşım merhabalar, biz de bu konuda bir dava açacağız. Keytruda ilacının geri ödeme kapsamına alınmasına ve ödenen bedellerin de iade edilmesine ilişkin. Ödenen ilaç bedellerinin iadesi için yapılacak talepte net tutarı belirtmeli miyiz ya da kısmi olarak talepte bulunabilir miyiz?

Merhaba, ben başvuru dilekçesi içeriğine bedelleri yazdım netice kısmına şimdiye dek ödenen bedellerin ve bu süreçte alıancak ilaçların bedellerini faizleriyle talep ettim. Davamızı da kısmi dava olarak açtım.

Alıntı: Yazan avukat57 Anladım meslektaşım, dava için özellikle dikkat edilmesi gereken hususlar neler peki paylaşabilir misiniz

Meslektaşım bizim davamızda ''dava açıldığı tarihteki döneme göre değerlendirilir'' denilip dava devam ederken ödenen bedellerin iadesi talebimizi reddetti mahkeme. Halbuki gerek başvuru dilekçesinde gerek ise dava dilekçesinde ödenmiş ve ödenecek tüm bedellerin iadesini talep ettiğimizi belirtmiştik.

Süreç ilerledikçe maalesef bu konudaki yargılamalar zorlaşmaya başladı, en önemlisi müvekkilinizin söz konusu ilacı almasının hayati öneme sahip olduğuna, ilacın muadinin olmadığına ve ilacın alınmaması durumunda müvekkilinizin ölüm riski bulunduğuna ilişkin doktor raporunun bulunması. Müvekkiliniz doktorunuzdan bu şekilde bir rapor alabilirse dava devam ederken süreç daha rahat ilerliyor, tekrar bilirkişi raporu aldırılmıyor.

Davanın belirsiz alacak davası olarak açılabileceğine ilişkin kararlar olmakla birlikte zamanaşımı sorunu bulunmadığından fazlaya ilişkin haklarınızı saklı tutarak kısmi dava açmanız yerinde olacaktır. Davanın gidişatına göre olumsuz bir durum yaşanırsa davanızı ıslah etmezsiniz.

Başvuru yaparken ve dava açarken tüm tedavi süresince alınacak ilaç bedellerinin iadesinin faiziyle istenmesi çok önemli. Her ne kadar bizim dosyamızda yukarıda belirttiğim şekilde karar verilmişse de istinaf mahkemesinin kararı bozacağı kanaatindeyim

Alıntı: Yazan avukado34 Meslektaşım ben ilacı satın almadan önce açtım davayı o yüzden miktar belirtmedim. Keytrudaya dair ihtiyatı tedbir veya yürütmeyi durdurma alırsanız zaten hastane vericek ilacı siz satın almayacaksınız miktar belirtmezseniz sorun olmaz diye düşünüyorum

Mahkemeler artık ihtiyati tedbir vermiyor meslektaşım. Satın alma süreci de dediğiniz gibi ilerlemiyor maalesef. Davayı kazansanız da önce bir eczaneden ilacı alacaksınız, ilaca ilişkin faturayı SGK'ya ibraz edeceksiniz ve öyle ödeme alacaksınız