Sosyal güvenlik kurumunca masrafların geri ödenmesinde usul

Herkese iyi günler diliyorum.
Müvekkilimin eşi için x hastanesinde tedaviye başlanır ve eş ölür.Tedavi esnasında kullanılan malzemeler hastanece faturalandırılır.Müvekkilim ilgili Bağkur il müdürlüğüne,tedavi masraflarının geri ödenmesi hususunda başvurduğunda(dilekçe ile),gelen yazı cevabında "tedavide kullanılan malzemelerin hastane alış faturası" nın temin edilmesinin gerektiği cevabıyla karşılaşır.Hastaneye başvurulduğunda,"hastane alış faturasını veremeyeceklerini,kod numara ve fiyatlarının bağkurda zaten var olduğu"nu belirterek ilgili yazı ile müvekkilime cevap verirler.Müvekkilim bağkur ve hastane arasında yaptığı yazışmalardan bunalır.Bağkur un tedavi masraflarını geri ödemesi için başvurulacak yol nedir?Husumet hastaneye mi yoksa bağkura mı yöneltilecek?Konuda bilgisi olan arkadaşlardan yanıt bekliyorum.Teşekkür ederim.

Merhbalar. Bağ-kur sigortalısının hastanede yaptığı tedavi giderlerini istemesi için ilk yol bağ-kur 'u temerrüde düşürmenizdir. Yani söz konusu bedellerin ödenmesi isteğiyle kuruma başvurmaktır. Kurum anlaşması olmayan hastanelerde yapılan tedavi giderlerini ödeme talebini reddedecektir. Dolayısıyla da reddettiği tarihte temerrüde düşmüş sayılmaktadır. Kurum talebi reddettikten sonra İş Mahkemesinde veya iş mahkemesi bulunmayan yerlerde iş mahkemesi sıfatıyla görev yapan asliye hukuk mahkemesine bağ-kur genel müdürlüğü'nü ( Sosyal güvenlik kurumu başkanlığı- Devredilen Bağ-kur Genel Müdürlüğü) davalı olarak göstererek tedavi giderlerinin ödenmesi istemiyle alacak davası açılması gerekir. Tedavi görülen hastane hasım olarak gösterilemez. Tedaviye ilişkin faturalar dava dilekçesine eklenir. Mahkeme sağlık bakanlığı'ndan söz konusu tedaviye veya kullanılan tıbbi malzemeye ilişkin sağlık bakanlığı'nın resmi tarifesini ister. Tedavi görülen hastaneden de tedaviye ilişkin fatura vs. evrakları ister. Daha sonra da hukukçu, doktor, eczacı bilirkişiden oluşan üçlü bilirkişiye dosyayı göndererek bağ-kur sigortalısı davacının isteyebileceği alacak miktarı hesaplanır. Size eski bağ-kur sözleşmeli avukatı olarak görev yapmam nedeniyle şunu da hatırlatmak isterim . Çoğu zaman bağ-kur sigortalısı olan davacının ödediği fatura bedeli olarak davadan tam kabul kararı çıkmaz. Çünkü bazı tıbbi malzemeler sağlık bakanlığı'nın tarifesinde bulunmamaktadır. Dolayısıyla da bu tıbbi malzemeden dolayı ödenen para davacıya ödenmeyecektir. Bunun için davayı kısmi dava açarak daha sonra bilirkişi raporu doğrultusunda davayı ıslah etmek daha mantıklı gibi geliyor. Dava bu şekilde açılırsa bağ-kur'a reddedilen kısım üzerinden ayrıca avukatlık ücreti ödenmemiş olur. Şunu da söylemek isterim. Burada miktar ne olursa olsun dava miktara göre açılmayacak yani görev konusunda Sulh Hukuk Mahkemesi düşünülmeyecektir. Dolayısıyla bu tür davalarda görev kesinlikle iş mahkemesi veya iş mahkemesi sıfatıyla görev yapan asliye hukuk mahkemesindedir. Yine bağ-kur 'a ödeme için müracaat edilip de reddedildiği tarihten itibaren de yasal faiz istenmesi mümkündür.Tabi biz davayı tedavi görüp iyileşen sigortalı açısından düşündük. Sizin olayınızda da ölen sigortalının mirasçıları aynı yolları takip ederek bu davayı açması mümkündür. Ayrıca istediğiniz ve faks numaranızı verdiğinizde bu yönde açılan dava dilekçesi vs. örneği gönderebilirim.

Sn Tekbaş,
Öncellikle ayrıntılı cevabınız için bir kez daha teşekkür ediyorum.Kuruma başvurulduğunda "hastane alış faturasının temini halinde tedavi masraflarınız geri ödenecektir" şeklinde yazışmalarla karşılaşıyoruz.Tarafınıza ödenmeyecektir denilse cevabınız çok net ve açık zaten.Bu durumda kurumla çalışan sözleşmeli hastanenin hiç sorumluluğu yok mu?

Bu tür davalarda sözleşmeli hastanenin sorumluluğu bulunmamaktadır. Hastaneden alış faturasını alamıyorsanız yapılacak tek şey kuruma karşı belirtilen şekilde dava açmaktır.Kolay gelsin.

Bu tür davalarda zamanaşımı süresi kaç yıldır?