TRAFİK KAZASI, TEDAVİ GİDERLERİ, kim ödemeli ?

Değerli meslektaşlarım....Bilindiği gibi trafik kazası neticesinde yaralanan şahısların tedavi gider ve masraflarını daha evvel Sigorta Eden ( sigorta şirketi ) ödemekte iken yapılan değişiklikle artık SGK tarafından ödenmesi hususu yürürlüğe girmiştir.Ancak bu konu ile ( ödenmemesi veya eksik ödenmesi sebebiyle )yüzlerce dava açılmış, kiminde davalı olarak SGK'yı kimin de Sigorta Şirketini ve bazen her ikisi de davalı olarak gösterilmektedir.Bu hususta henüz bir Yargıtay kararı görmemekle birlikte bilgi sahibi olan meslektaşlarımdan varsa Yargıtay Kararı ile birlikte paylaşmalarını rica ediyorum.Malum, karşı tarafa ücreti vekalet söz konusudur...Teşekkürler...

Alıntı: Yazan Matrix Değerli meslektaşlarım....Bilindiği gibi trafik kazası neticesinde yaralanan şahısların tedavi gider ve masraflarını daha evvel Sigorta Eden ( sigorta şirketi ) ödemekte iken yapılan değişiklikle artık SGK tarafından ödenmesi hususu yürürlüğe girmiştir.Ancak bu konu ile ( ödenmemesi veya eksik ödenmesi sebebiyle )yüzlerce dava açılmış, kiminde davalı olarak SGK'yı kimin de Sigorta Şirketini ve bazen her ikisi de davalı olarak gösterilmektedir.Bu hususta henüz bir Yargıtay kararı görmemekle birlikte bilgi sahibi olan meslektaşlarımdan varsa Yargıtay Kararı ile birlikte paylaşmalarını rica ediyorum.Malum, karşı tarafa ücreti vekalet söz konusudur...Teşekkürler...

Değişiklikten önce açılmış bir davamda, davalı sigorta şirketi değişikliği gerekçe göstererek davanın reddini talep etti. Yerel mahkeme, davamızı kabul etti. Temyiz üzerine Yargıtay, yerel mahkeme kararını onadı(yaklaşık 2 ay önce). Onama kararı gerekçeli değil. İşinize yarar mı, bilmiyorum.

10.Hukuk Dairesi
Esas: 2011/15016
Karar: 2011/13507
Karar Tarihi: 10.10.2011



Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının yüzde on beşini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve Sigortacılık Kanununda düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabının bu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer....

Sayın Hak Hukuk;ilettiğiniz ilgili Yargıtay kararına göre Sigorta şirketinin, yasal aktarımı yaptıktan sonra sorumluluğu kalmıyor...diye anlıyorum.
Sayın Av. Suat ERGİN'in gerekçeli kararı olmadığı için yazamadığı,Yargıtay'ca onanan yerel mahkeme kararındaki gerekçe/ görüş neydi acaba?
İlginize teşekkürler...

Alıntı: Yazan Matrix Sayın Hak Hukuk;ilettiğiniz ilgili Yargıtay kararına göre Sigorta şirketinin, yasal aktarımı yaptıktan sonra sorumluluğu kalmıyor...diye anlıyorum. Sayın Av. Suat ERGİN'in gerekçeli kararı olmadığı için yazamadığı,Yargıtay'ca onanan yerel mahkeme kararındaki gerekçe/ görüş neydi acaba? İlginize teşekkürler...

Gerekçeli olmayan(yani yasal değişikliğe atıf olmayan) yerel mahkeme kararıymış. Dosyaya bakınca gördüm. Yargıtay kararında gerekçe var ama tatminkar değil. Tarattım, aktarıyorum.

Alıntı: Sayfa 1 / 1 T. C. YARGITAY 17. Hukuk Dairesi ESAS NO : 2011/7299 KARAR NO : 2012/6338 YARGITAY İLAMI MAHKEMESİ : İstanbul 12. Asliye Hukuk Mahkemesi TARİHİ : 08/02/2011 NUMARASI : 2009/556-2011/41 DAVACI : Havva Korkmaz DAVALI LAR : Selçuk Gül, İsmail Esmer, Fatih İlhan, Pervin İlhan, Axa Oyak Sigorta AŞ . Taraflar arasındaki tazminat davasının yapılan yargılaması sonunda; kararda yazılı nedenlerden dolayı davanın kısmen kabulüne dair verilen hükmün süresi içinde, davalı Axa Sigorta A.Şvekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi, gereği düşünüldü: -KARAR- Davacı vekili, davalıların işleteni, sürücüsü ve trafik sigortacısı olduğu aracın neden olduğu kaza sonucunda müvekkilinin yaralandığını ileri sürerek 5.000,00 TL tedavi gideri, 4.800,00 TL işgücü kaybı tazminatı ve 20.000,00 TL manevi tazminatın davalılardan sigorta şirketi maddi tazminattan sorumlu olmak üzere davalılardan müteselsilen tahsiline karar verilmesini talep ve dava etmiştir. Davalılar vekileri, davanın reddini savunmuştur. Mahkemece iddia, savunma ve benimsenen bilirkişi raporlarına göre davalı İsmail Esmer hakkında karar verilmesine yer olmadığına, davallar Fatih İlhan, Pervin İlhan hakkında açılan davanın reddine, davanın kısmen kabulü ile 2.000,00 TL tedavi gideri, 1.605,98 TL işgücü kaybı tazminatının davalılardan ve 5.000,00 TL manevi tazminatın davalı Selçuk Gülfden tahsiline karar verilmiş; hüküm, davalı Axa Sigorta A.Ş vekili tarafından temyiz edilmiştir. Dava trafik kazasından kaynaklanan maddi ve manevi tazminat istemine ilişkindir. Dosya içerisindeki bilgi ve belgelere, mahkeme kararının gerekçesinde dayanılan delillerin tartışılıp değerlendirilmesinde, özellikle oluşa uygun olarak düzenlenen uzman bilirkişi raporunda tazminata ilişkin hesaplamanın hükme esas alınmasında bir usulsüzlük olmamasına, dava konusu tedavi giderinin 6111 sayılı yasanın 59.maddesi ile değişik 2918 sayılı yasanın 98.maddesi kapsamında bulunmamasına göre -2- 2011/7299 2012/6338 davalı sigorta vekilinin yerinde görülmeyen tüm temyiz itirazlarının reddiyle usul ve yasaya uygun bulunan hükmün ONANMASINA ve aşağıda dökümü yazılı 160,14 TL kalan onama harcının temyiz eden davalı sigortadan alınmasına 17.5.2012 gününde oybirliğiyle karar verildi. Başkan Üye Üye Üye Üye A.Velioğlu S.Güven E.S.Baydar S.N.Canpolat S.Kul Davalı Axa Sigorta AŞ: 214.14 TL.O.H 54,00 TL.P.H. 160.14 TL.Kalan Karşılaştırıldı. M.D Bu belge 5070 sayılı Yasa hükümlerine göre elektronik olarak imzalanmıştır. Bu doküman elektronik imzalıdır !

Alıntı: dava konusu tedavi giderinin 6111 sayılı yasanın 59.maddesi ile değişik 2918 sayılı yasanın 98.maddesi kapsamında bulunmamasına göre

17.Hukuk Dairesi
Esas: 2011/7188
Karar: 2012/6350
Karar Tarihi: 18.05.2012:"...25.02.2011 tarihli Resmi Gazete'de yayımlanarak yürürlüğe giren 13.02.2011 tarih, 6111 Sayılı Yasanın 59. maddesi ile değişik 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesinin açık lafzından da anlaşıldığı üzere, yapılan değişiklik ile trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacak, maddenin devamında ve geçici 1. maddede düzenlenen <aktarım>ın gerçekleşmesi koşuluyla da, hastanelerce sunulan sağlık hizmet bedelleri yönünden sigorta şirketlerinin ve güvence hesabının yükümlülükleri sona erecektir. Kazazedelerin, bunun dışında kalan bakıcı veya tedaviye bağlı sair harcamaları, sigorta şirketlerinin ve güvence hesabının tedavi teminatları kapsamında, yine sigorta şirketleri ve güvence hesabı tarafından karşılanmaya devam edecektir..."

Saygılarımla...

Bu konuda ayrıca SGK.'nın 2012/5 sayılı Genelgesi var. Genelgede de aynı şekilde sigorta şirketinden tedavi giderlerinin talep edilemeyeceğini belirtiyor.

Torba Yasa olarak tabir edilen 6111 sayılı “Bazı Alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun’un 58, 59, Geçici 1 ve 2’nci maddeleri, 25.02.2011 tarihli ve 27857 sayılı Resmi Gazetede yayınlanarak yürürlüğe girmiştir.
Anılan kanunun Geçici 1.maddesi;
(1) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır. Söz konusu sağlık hizmet bedelleri için bu Kanunun 59 uncu maddesine göre belirlenen tutarın %20 sinden fazla olmamak üzere belirlenecek tutarın üç yıl süreyle ayrıca aktarılmasıyla anılan dönem için ilgili sigorta şirketleri ve Güvence Hesabının yükümlülükleri sona erer. Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir.
(2) Bu Kanunun yayımlandığı tarihten itibaren altı ay içinde Sağlık Bakanlığı Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün trafik kazalarından kaynaklanan tedavi giderlerinin tahsili için kurduğu sistem mevcut haliyle Sosyal Güvenlik Kurumuna devredilir. Trafik Hizmetleri Döner Sermaye İşletme Müdürlüğünün tasfiyesine ilişkin iş ve işlemler aynı tarih itibariyle Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilir”

şeklindedir. Umarım faydalı olur.

Yasada tedavi giderlerinin ne kadarının karşılanacağına dair bir kısıtlama yer almıyor ancak SGK özel hastanelerde yapılan masrafların ancak çıkarttığı yönetmelik çerçevesinde karşılamakta.

Yasa sorumluluk miktarının yönetmelikle belirtleneceğine dair bir hüküm içermediğinden SGK yasaya aykırı yönetmeliğinin uygulanabileceğini düşünmüyorum.

Şuan araştırma aşamasında olduğumuz bir olayda da SGK trafik kazası sonucu özel hastaneye yatırılan müvekkilin hastane masraflarının sadece yönetmelik çerçevesindeki miktarını ödemiş müvekkil bunun haricinde hastaneye 225 Bin TL ödemek zorunda kalmış. Bu miktarın tahsili için SGK'ya dava açmayı düşünüyoruz.
Sizlerin düşünceleri nedir?

Merhabalar meslektaşlarım SUT hükümlerini aşan tedavi giderlerinden kim sorumlu olacak husumeti kime yönelmemiz gerekecek bir sonuca bağlanamamış. Açtığı dava sonuçlanan ya da elinde yeni tarihli bir karar olan var mı acaba?