Bireysel Sağlık Poliçesi aidatının ödenmemesi nedeni ile ölüm tazminatının ödenmemesi

Müteveffa 2008 yılından itibaren kendisine Bireysel Sağlık Poliçesi yaptırıyor, primlerini ödüyor, 2011 yılının mart taksidini ödemiyor 10.03.2011 tarihli, müteveffa 29.03.2011 tarihinde kendisinin yaptığı tek taraflı bir kaza neticesinde vefat ediyor. Sigorta şirketine mirasçıları tarafından Kaza sonucu yaşam kaybı tazminatı olan 50.000,00.-TL yi almak için başvuru yapılıyor, Sigorta şirketi 10.03.2011 son ödeme tarihli primini ödemediğinden bahisle tazminatı ödemeyeceğini belirtiyor. Bu durumda iyi niyet kuralları gereği sigorta şirketinin ödeme yapması gerekmez mi, sonuçta 2008 den beri aynı sigorta şirketi tarafından sigortalanıyor 4 yıl ödüyor son ay ödemiyor ve kaza sonucu vefat ediyor. Bu durumda sigorta şirketi ödememekte haklı mı? primi ödememe halinde verilen ek bir zaman sınırı yok mu?

Alıntı: Müteveffa 2008 yılından itibaren kendisine Bireysel Sağlık Poliçesi yaptırıyor, primlerini ödüyor, 2011 yılının mart taksidini ödemiyor 10.03.2011 tarihli, müteveffa 29.03.2011 tarihinde kendisinin yaptığı tek taraflı bir kaza neticesinde vefat ediyor. Sigorta şirketine mirasçıları tarafından Kaza sonucu yaşam kaybı tazminatı olan 50.000,00.-TL yi almak için başvuru yapılıyor, Sigorta şirketi 10.03.2011 son ödeme tarihli primini ödemediğinden bahisle tazminatı ödemeyeceğini belirtiyor. Bu durumda iyi niyet kuralları gereği sigorta şirketinin ödeme yapması gerekmez mi, sonuçta 2008 den beri aynı sigorta şirketi tarafından sigortalanıyor 4 yıl ödüyor son ay ödemiyor ve kaza sonucu vefat ediyor. Bu durumda sigorta şirketi ödememekte haklı mı? primi ödememe halinde verilen ek bir zaman sınırı yok mu?

Sayın Av. Fatma B;

Sözleşmeyi incelemek gerek ancak sadece 1 adet taksidin ödenmemesi nedeniyle -ki ödeme tarihiyle sigortalının vefat tarihi arasında sadece 19 gün var- tazminatın ödenmemesinde iyi niyete aykırı bir tutum olduğunun savunulabileceğini düşünüyorum. Konu hakkında sigorta hukuku konusunda uzman üyelerin katılımlarının sizi daha isabetli bir sonuca ulaştıracağı kanaatindeyim.

Saygılarımla..

Bireysel Sağlık Sigortası Poliçesinde kaza halinde ölümün teminat kapsamında olduğunu varsayarak TTK 1297'de can sigortalarında taksitlerin süresinde ödenmemesi halinde sigoratacının, sigortalıya resmi bir ihtarname ya da taahhütlü mektupla bir aylık süre zarfında ücret veya taksiti ödemezse sigortanın feshedilmiş olacağını ihtar etmesi öngörülmüştür. Bu süre içerisinde prim ödenmezse sözleşme feshedilmiş olacaktır. Böyle bir ihtarname çekilmiş değil sanırım. Bu hüküm her ne kadar can sigortaları ile ilgili olsa da kıyas yoluyla bireysel sağlık sigortalarına da uygulanabilir diye düşünüyorum.

Bu konu ile ilgili yardımcı olabilecek Yargıtay Kararı varsa paylaşır mısınız?

Ulaşabildiğim kararlar kasko sigortalarına ilişkin. Olayınızla tam örtüşmüyor. Ancak yukarda bahsettiğim kanun hükmünün lehinize yorumlanması gerektiği fikrindeyim. Sigortacı kanunda belirlenmiş yükümlülüğünü yerine getirmediğinden sözleşme ayaktadır ve tazminatı ödemek zorundadır kanımca. Sigortacının sorumluluğu sözleşmenin yapılması ve ilk prim borcunun ödenmesi ile başlar.