Ödenmeyen kanser ilaçlarının bedelinin İadesi Talepli İDARI YARGI davası

Meslektaşımlarım Merhaba, bana göre spesifik bir dava ile karşı karşıyayım. Görüşlerinizi almak isterim.

Müvekkile kanser hastalığı nedeniyle hekimi tarafından immünoterapi ilaçları öneriliyor. Hekimi endikasyon dışı ilaç başvurusunda bulunuyor ve başvurusu reddediliyor. Bundan sonrasında müvekkil ilaçları kendisi temin etmeye başlıyor. O sırada endikasyon dışı ilaç başvurusunun reddi işlemine karşı iptal ve yd talepli dava açtık, yd kararı aldık. Nihai karar henüz verilmedi. Sonrasında SGK'ya başvurarak o vakte kadar ödenen ilaç bedellerinin iadesi ile tedavi süresince SGK tarafından karşılanması talebinde bulunduk, tabii ki reddedildi.

Şimdi de SGK'nın ret işlemine karşı iptal davası açacağım ancak; bu vakte kadar müvekkil tarafından 500 bin TL gibi bir ilaç masrafı yapılması söz konusu. İlaçlar tedavisine neredeyse %99 olumlu etki yaptı, kanser hastalığı geriledi.

"SGK'nın ilaç masraflarının karşılanmayacağına yönelik idari işleminin iptali ile bu vakte kadar ödenmiş olan 500 bin TL'nin SGK tarafından müvekkile iadesini" mi talep etmem gerekiyor? Bu noktada kafamı karıştıran, endikasyon dışı onay öncesinde de müvekkil tarafından ilaç masrafı yapılmasıdır. (Müvekkil emekli memur o nedenle idare mahkemesinde dava açmam gerekiyor)

Önerilerinizi beklemekteyim üstatlarım. Zira daha önce yapmadığım bir işlem dolayısıyla tedirginim... Olası red durumunda zaten maddi açıdan çökmüş müvekkilin bir de karşı vekalet ücreti ile karşı karşıya kalmasından çekinmekteyim.

Şimdiden teşekkür ederim.

Alıntı: Yazan referansmektubu Meslektaşımlarım Merhaba, bana göre spesifik bir dava ile karşı karşıyayım. Görüşlerinizi almak isterim. Müvekkile kanser hastalığı nedeniyle hekimi tarafından immünoterapi ilaçları öneriliyor. Hekimi endikasyon dışı ilaç başvurusunda bulunuyor ve başvurusu reddediliyor. Bundan sonrasında müvekkil ilaçları kendisi temin etmeye başlıyor. O sırada endikasyon dışı ilaç başvurusunun reddi işlemine karşı iptal ve yd talepli dava açtık, yd kararı aldık. Nihai karar henüz verilmedi. Sonrasında SGK'ya başvurarak o vakte kadar ödenen ilaç bedellerinin iadesi ile tedavi süresince SGK tarafından karşılanması talebinde bulunduk, tabii ki reddedildi. Şimdi de SGK'nın ret işlemine karşı iptal davası açacağım ancak; bu vakte kadar müvekkil tarafından 500 bin TL gibi bir ilaç masrafı yapılması söz konusu. İlaçlar tedavisine neredeyse %99 olumlu etki yaptı, kanser hastalığı geriledi. "SGK'nın ilaç masraflarının karşılanmayacağına yönelik idari işleminin iptali ile bu vakte kadar ödenmiş olan 500 bin TL'nin SGK tarafından müvekkile iadesini" mi talep etmem gerekiyor? Bu noktada kafamı karıştıran, endikasyon dışı onay öncesinde de müvekkil tarafından ilaç masrafı yapılmasıdır. (Müvekkil emekli memur o nedenle idare mahkemesinde dava açmam gerekiyor) Önerilerinizi beklemekteyim üstatlarım. Zira daha önce yapmadığım bir işlem dolayısıyla tedirginim... Olası red durumunda zaten maddi açıdan çökmüş müvekkilin bir de karşı vekalet ücreti ile karşı karşıya kalmasından çekinmekteyim. Şimdiden teşekkür ederim.

Endikasyon dışı kullanım onayı bulunmayan imnünotrapi ilaçlarının ücretinin ödenmesi talebinin karşılanmasına ilişkin talebinizin kabul edilmeyeceğini düşünüyorum. Zira Yargıtay öncelikle SUT kapsamında yer alan ilaçlara bakılmasını, bu kapsamnda yer almayan ilaçların kanser hastalığının tedavisinde hayati öneme sahip ve kullanılmasının zorunlu olduğunun tıbben ve fennen hastanın iyileşmesine katkıda bulunup bulunmadığının, ilacın hangi tür kanser hastalarında, hangi evrede ve hangi dozda kullanılacağının ve bu hususların nasıl belirleneceğinin, bu ilaçla yapılacak tedavinin bilinen mevcut tedavi yöntemlerine göre daha etkin ve daha yararlı olup olmadığının üniversitelerin tıbbi onkoloji bilim dalından alınacak sağlık kurulu raporu ile saptanması gerektiğinin tespitini zorunlu tutuyor. Ayrıca bu araştırma ve belirlemeler yapılırken, iyileştirme kavramından anlaşılması gerekenin hastanın sağlığına kavuşması ve hastalığın iyileşmesi hususu olduğunu belirtiyor.

Malumunuz olduğu üzere üniversite hastaneleri de dahil olmak üzere tıp bilimi, immünoterapi ilaçlarının iyileştirici etkisi olmadığı, geçici iyi hissetme, kısmi fayda şeklinde yarar sağladığını düşünmektedir. Bu nedenle benim şahsi düşünceme göre davanız sonucunun müspet olması çok zor görünüyor. Riskiniz oldukça yüksek. Takdir sizin. İyi çalışmalar.

Cevabınız için teşekkürler meslektaşım. Endikasyon dışı onay verilmemesi işlemine karşı açtığımız iptal davasında, mahkeme işlemde hukuka uyarlık bulunmadığı gerekçesiyle şimdilik YD kararı verdi ancak görüşünü YD kararında belli ettiğini, iptal kararı vereceğini düşünüyorum. Ayriyeten müvekkile ilaçlar olağanüstü fayda sağladı, yapılan tüm taramaları temiz çıktı. İlaçlar sonrası MRD test sonucu yani vücudundaki kanserli hücre oranı %0 çıktı. Tüm bu hususları belirterek davamızı açtık, umarım olumlu sonuç alırız...

Alıntı: Yazan Av. İbrahim YİĞİT Endikasyon dışı kullanım onayı bulunmayan imnünotrapi ilaçlarının ücretinin ödenmesi talebinin karşılanmasına ilişkin talebinizin kabul edilmeyeceğini düşünüyorum. Zira Yargıtay öncelikle SUT kapsamında yer alan ilaçlara bakılmasını, bu kapsamnda yer almayan ilaçların kanser hastalığının tedavisinde hayati öneme sahip ve kullanılmasının zorunlu olduğunun tıbben ve fennen hastanın iyileşmesine katkıda bulunup bulunmadığının, ilacın hangi tür kanser hastalarında, hangi evrede ve hangi dozda kullanılacağının ve bu hususların nasıl belirleneceğinin, bu ilaçla yapılacak tedavinin bilinen mevcut tedavi yöntemlerine göre daha etkin ve daha yararlı olup olmadığının üniversitelerin tıbbi onkoloji bilim dalından alınacak sağlık kurulu raporu ile saptanması gerektiğinin tespitini zorunlu tutuyor. Ayrıca bu araştırma ve belirlemeler yapılırken, iyileştirme kavramından anlaşılması gerekenin hastanın sağlığına kavuşması ve hastalığın iyileşmesi hususu olduğunu belirtiyor. Malumunuz olduğu üzere üniversite hastaneleri de dahil olmak üzere tıp bilimi, immünoterapi ilaçlarının iyileştirici etkisi olmadığı, geçici iyi hissetme, kısmi fayda şeklinde yarar sağladığını düşünmektedir. Bu nedenle benim şahsi düşünceme göre davanız sonucunun müspet olması çok zor görünüyor. Riskiniz oldukça yüksek. Takdir sizin. İyi çalışmalar.