ssk nın yapması gereken ödeme miktarı?

müvekkilim gecirdiği kaza sonucu işin aciliyeti gereği ssk hastanesinden sevk almadan direk özel hastanenin acil bölümüne kaldırılınıyor. sevk olmadıgı için sigortalı olan müvekkilimin ssk 90 milyarlık masrafın sadece 4 milyar gibi bir kısmını karsılıyor. bence zorunlululk oldugu için daha fazlasını karsılamalı..bu durumda izlenebililecek yol nedir veya ilgili maddeler nelerdir. konuyla ilgisi olan arkadaslar yardım ederse sevinirim..
birde özel hastanenin fiyatının cok yüksek oldugu gerekcesiyle nerelere şikayette bulunabiliriz?

T.C. YARGITAY
21.Hukuk Dairesi
Esas: 1997/367
Karar: 1997/1258
Karar Tarihi: 26.02.1997
ÖZET: Sigortalının kurum sağlık tesislerinde tedavi edilseydi bu ne kadar masrafı gerektirir idiyse o kadar miktarın kurumdan istenmesi gerekecektir. Çünkü kurum sağlık tesislerinde tedavi görseydi, kurum masrafları ödemek zorunda kalacaktı. Bu itibarla tedavi tarihinde kurum sağlık tesislerinde yapılabilecek masraflar hesap ettirilmeli ve ortaya çıkacak miktara hükmedilmelidir. Mahkemece bu madde ve hukuki olgular göz önünde tutulmaksızın yazılı şekilde hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir.

(506 S. K. m. 12)

Dava: Davacı, şirket 15934.... sigorta sicil nolu işçisi Y.Y.nin geçirmiş bulunduğu iş kazası sebebiyle ödemek zorunda kaldıkları 248.610.000 TL'nin ödemenin yapıldığı tarih olan 23.8.1995'ten itibaren faizi ile birlikte davalı kurumdan tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Mahkeme, ilamında belirtildiği şekilde isteğin kısmen kabulüne arar vermiştir.
Hükmün, davalı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine, temyiz isteğinin süresinde olduğu anlaşıldıktan sonra düzenlenen raporla dosyadaki kağıtlar okundu, işin gereği düşünüldü ve aşağıdaki karar tespit edildi.
Karar: Dava, davacı şirketin işçisinin iş kazası geçirmesi nedeniyle özel hastanede yapılan tedavi sonucu yaptığı masrafların davalı kurumdan istenmesine yöneliktir.
Davalı kurumun sigortalısı Y.Y.nin 18.8.1995 tarihi geçirdiği iş kazası nedeniyle işveren davacı şirket tarafından İzmit SSK Hastanesi'ne kaldırıldığı, burada müdahale edilemeyeceğinin bildirilmesi üzerine İstanbul Okmeydanı SSK Hastanesi'ne sevk edildiği, aynı nedenlerle buradan İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Bölümü'ne gönderildiği, buradan da gerekli cihazların bulunmaması sebebiyle İstanbul Özel Vatan Hastanesine sevk edilerek gerekli müdahalenin yapıldığı, masrafların işveren davacı şirket tarafından yapıldığı Özel Vatan Hastanesi'nin masraf faturalarından anlaşılmıştır.
Davacı yaptığı 248.610.000 TL'yi davalı kurumu yapması gerektiğinden bahisle davalı kurumdan istemektedir.
Davalı kurum ise Sosyal Sigorta Sağlık İşlemleri Yönetmeliği'nin 56-57. ve 58. maddeleri gereğince ancak 40.200.000 TL miktarının ödenebileceği bildirilmektedir.
Bu yönetmeliğin 57. maddesi ani ve acil durumlarda, kurum sağlık tesisleri dışında bir sağlık müessesesinde tedavi edilmesi halinde bu husus raporla tevsik edilmek ve kurum tarafından kabul edilmek şartıyla tedavinin özel sağlık tesislerinde yapılması halinde, kurum sağlık kuruluşlarında yapılacak tedavilerden alınacak ücret tarifesi üzerinden hesaplanmak suretiyle ödenir denmektedir.
Bir başka ifadeyle, sigortalının kurum sağlık tesislerinde tedavi edilseydi bu ne kadar masrafı gerektirir idiyse o kadar miktarın kurumdan istenmesi gerekecektir. Çünkü kurum sağlık tesislerinde tedavi görseydi, kurum masrafları ödemek zorunda kalacaktı. Bu itibarla tedavi tarihinde kurum sağlık tesislerinde yapılabilecek masraflar hesap ettirilmeli ve ortaya çıkacak miktara hükmedilmelidir.
Mahkemece bu madde ve hukuki olgular göz önünde tutulmaksızın yazılı şekilde hüküm kurulması usul ve yasaya aykırı olup, bozma nedenidir.
O halde davalı kurum vekilinin temyiz itirazları kabul edilmeli ve hüküm bozulmalıdır.
Sonuç: Hükmün yukarıda açıklanan nedenlerle BOZULMASINA 26.02.1997 tarihinde oybirliği ile karar verildi. (¤¤)

Sinerji Mevzuat ve İçtihat Programları
**************************************

ama bu kararda sevk olması halinde diyor. bizim olayımızda sevk yok direk ozel hastaneye kaldırılınıyor. burada bir fark var iste