Cumhuriyet Baώsavcύlύπύ soruώturma No :
Mahkeme Esas No :
Uzlaώtύrmacύnύn :
Adύ ve Soyadύ :
T.C. kimlik numarasύ :
Adresi :
Kayύtlύ olduπu baro ve sicil numarasύ :
Gφrevlendirme tarihi :
Gφrevi tebellόπ tarihi :
Dosya iηindeki belgelerin birer φrneπinin
verildiπi / Uzlaώtύrma sόresinin baώladύπύ tarih :
Ek sόre verilme tarihi :
ήόphelinin / Sanύπύn / Kanunξ temsilcisinin :
Adύ ve Soyadύ :
T.C. kimlik numarasύ :
Adresi :
Mόdafiin :
Adύ ve Soyadύ :
T.C. kimlik numarasύ :
Adresi :
Kayύtlύ olduπu baro ve sicil numarasύ :
Maπdur / Suηtan zarar gφrenin /
Kanunξ temsilcisinin :
Adύ ve Soyadύ :
T.C. kimlik numarasύ :
Adresi :
Vekilin :
Adύ ve Soyadύ :
T.C. kimlik numarasύ :
Adresi :
Kayύtlύ olduπu baro ve sicil numarasύ :
Tercόmanύn :
Adύ ve Soyadύ :
T.C. kimlik numarasύ :
Adresi :
Taraflardan biri yabancύ όlkede oturuyorsa
Tόrkiyede gφstereceπi ikametgβhύ :
Taraflardan biri yabancύ ve Tόrkiyede gφstereceπi
bir ikametgβhύ yok ise όlkesindeki ikametgβhύ :
Raporun dόzenlendiπi yer ve tarihi :
Uzlaώma konusu suη / suηlar :
Uzlaώtύrma sonucu :
.................................................. .................................................. .................................................. .......
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Taraflarύn όzerinde anlaώtύklarύ edimin yerine getirilme ώekli ve zamanύ /
Uzlaώtύrmanύn baώarύsύzlύkla sonuηlanmasύ hβlinde nedenleri :
.................................................. .................................................. .................................................. .......
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
...
...
...
Yapύlan giderler:
έmzalar
ήόpheli / Sanύk :
Maπdur / Maπdurlar :
Suηtan zarar gφren :
Mόdafi :
Vekil :
Kanunξ temsilci :
Uzlaώtύrmacύ :
ONAY ήERHέ
Tarih, mόhόr ve imza
Cumhuriyet savcύsύ / hβkim
Tarih, mόhόr ve imza
Cumhuriyet savcύsύ / hβkim