6111 sayılı "torba" yasaya göre sigorta şirketlerinin sorumlulukları

Merhaba,
6111 sayılı torba yasa olarak bilinen düzenlemenin 59 maddesi uyarınca;
"2918 sayılı Kanunun 98 inci maddesi başlığıyla birlikte aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:
Madde 98 - Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır.
Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15’ini aşmamak üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007 tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta şirketlerinin ve Güvence Hesabının bu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer. Hazine Müsteşarlığının bağlı bulunduğu Bakanlığın teklifi üzerine Bakanlar Kurulu söz konusu tutarı % 50’sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.
Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.
Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca belirlenir.”
Ayrıca aynı kanunun Geçici 1.maddesi; "Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır." hükmünü getirmiştir.

Arkadaşlar bu durumda olaya ve talebimize göre; sigorta şirketlerinden yapılacak talepler sınırlanmış, davalı konumuna SGK da eklenmiş oluyor.
Üstelik bu derdest davalar içinde geçerli.
Konu hakkında bilgi paylaşımı yapmak isteyen arkadaşlara şimdiden teşekkürler.

Konu ile ilgili karar alabilen meslektaş var mı acaba?

Henüz kanun yeni olduğu için sanırım karara yansımış bir şey yok.Ancak, sigorta şirketleri tedavi giderlerinden sorumlu olmadıkları yolunda savunma yapmaya çoktan başladılar.Saygılar

"Bu Kanunun yayımlandığı tarihten önce meydana gelen trafik kazaları nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanır." hükmünden hareketle derdest davalar için kazazede vekili olarak sigorta şirketine karşı nasıl bir savunma hazırlanabilir? Gerçekten mevcut davamızda sigorta şirketi savunmasında söz konusu yenilik hükmünü ileri sürerek yükümlülüğü bulunmadığını söylemekte.

Şuan uygulamada mahkemeler tedavi giderlerinin konusuz kalması sebebiyle "karar verilmesine yer olmadığı şeklinde" karar vermeye başladılar.

Merhabalar ,
Benim davamda hakim ,tazminat bölümünü kabul etti ancak tedavi giderleri bölümünü ( ulaşım masrafları ,özel tedavi giderleri ,medikal giderler,otopark vs giderleri ) ayrı bir kalem gibi düşünüp reddetti. 6111 sayılı yasa gereği bunu yaptığını gerekçesine yazdı. bizde şimdi sgk 'ya başvuru yapı tedavi gideri bölümünü talepe deceğiz. ayrıca reddettiği bölüm için karşı tarafa vekalet ücreti hükmetmedi zira tam kabul gibi düşündü.

Merhabalar,

Bu konuda başkaca karar elde edebilmiş meslektaşımız var mıdır?
Teşekkürler.

Saygılarımla.

Karışıklık olmasın 25/02/2011 tarihinden önce trafik kazaları nedeniyle verilen, ödenmemiş sağlık hizmet bedelleri (tedavi, tıbbi malzeme, ilaç ve yol giderleri) SGK tarafından ve SUT kapsamında karşılanıyor. Bu çerçevede iş göremezlik, maddi, manevi tazminat ve bakıcı gideri gibi SGK tarafından karşılanmayan talepler için sigorta şirketlerinin sorumlulukları devam etmektedir.