Özel Sağlık Sigortası İle Anlaşmazlık

Merhaba, eşimin doğumuyla ilgili olarak özel sağlık sigortası ile anlaşmazlık yaşıyorum. Yatarak tedavilerde sınırsız teminatlı ve doğum paketi 6000 tl limitli teminatlı poliçem var. Erken doğum tehlikesiyle hastaneye yatışımızın 8. gününde (32 hafta 5 günlük) sezeryanla doğum yaptık. Ancak sigorta şirketi doğum öncesi 7 günlük masrafı (8000 tl) ve doğum masrafını (5800 tl) bütün ele alıp paketimin yetmediğini kalan paranın benden tahsil edileceğini söylüyor. Bir türlü derdimi anlatamıyorum. Doğum öncesi tedaviyi yatarak tedavi teminatına saymıyor. Bu konuda görüş ve önerilerinizi rica ediyorum.

Alıntı: Yazan Konuk Merhaba, eşimin doğumuyla ilgili olarak özel sağlık sigortası ile anlaşmazlık yaşıyorum. Yatarak tedavilerde sınırsız teminatlı ve doğum paketi 6000 tl limitli teminatlı poliçem var. Erken doğum tehlikesiyle hastaneye yatışımızın 8. gününde (32 hafta 5 günlük) sezeryanla doğum yaptık. Ancak sigorta şirketi doğum öncesi 7 günlük masrafı (8000 tl) ve doğum masrafını (5800 tl) bütün ele alıp paketimin yetmediğini kalan paranın benden tahsil edileceğini söylüyor. Bir türlü derdimi anlatamıyorum. Doğum öncesi tedaviyi yatarak tedavi teminatına saymıyor. Bu konuda görüş ve önerilerinizi rica ediyorum.

Merhaba
-Özel Sağlık Sigortası Tüketici Hukuku kapsamındadır. Özel sağlık sigortası kapsamındaki tüm ihtilaflara miktarına göre tüketici hakem heyetleri veya tüketici mahkemeleri bakar.

-Anlattıklarınıza göre sigorta eşinizin hastaneye doğumdan önce yatışını doğum masrafları olarak kabul etmekte ve sizden 7800 TL civarında bir para istemektedir.

-Bu rakam miktar olarak tüketici mahkemelerinin görevine girmektedir.

-Sigortanın talep ettiği parayı ödemezseniz; size karşı icra takibi yapabilirler. Siz de borca itiraz edersiniz. Sonra hakkınızda tüketici mahkemesinde dava açılır. Bu davada siz doğumdan önce ki yatışın doğum nedeniyle olmayıp rahatsızlık nedeniyle olduğu iddia edersiniz. Sigorta'nın avukatları da sigortalının doğumdan önceki hastaneye yatışını doğumla ilişkilendirip; doğum için 6000TL lik teminatı aşmış olduğunu bu yüzden teminat kapsamına girmeyen tutarın kendilerine iadesini isterler.

-Dosya sigorta alanında uzman bilirkişiye gider. Bilirkişi doğumdan önceki yatışın hangi kapsama girdiğini ; sözleşmeyi de inceleyerek raporunda açıklar. Mahkeme de bilirkişi raporu yönünde karar verir.

Bu aşamada sözleşmenizi inceleyemediğimiz için dava sonucu ile ilgili bir şey söyleyemiyoruz. Bir avukattan yardım almanızı ve sigorta sözleşmenizi avukatınıza inceletmenizi öneriyoruz.

Geçmiş olsun, kolay gelsin.