Trafik Sigortasının Tedavi ve Sakatlıkla İlgili limitleri nasıl değerlendirilir?

Sevgili Grup Üyeleri,
Trafik kazası nedeniyle müvekkilim yaralanmış olduğundan açmış olduğum maddi, manevi tazminat davası sonuçlandı ve karşı tarafa icra takibi açtım.Karşı taraf tam kusurlu ve müvekkilim kusursuzdu.Sormak istediğim şey sigorta şirketinin sorumluluğu ile ilgili.Sigorta şirketinin sorumluluğu sigorta poliçesi ile sınırlı.Ancak trafik sigorta poliçesinde – Kişi başına tedavi gideri: 40.000.-YTL - Kişi başına sakatlık ve ölüm :40.000.YTL .Sigorta şirketi sadece 40.000.-YTL ‘yi limit kabul ederek ödeme yaptı.Ama bana karardaki hastane masrafları ile tedavi ulaşım giderleri kalemlerinin tedavi gideri limitinden, bedensel güç kaybı ve çalışamama gelir kaybının sakatlık ve ölüm limitinden hesaplanması gerekir gibi geliyor.Bununla ilgili bilgisi olan arkadaşlarımdan yardım bekliyorum.Eğer düşündüğüm gibi ise bakiye alacağım kalıyor. Bunun için bakiye borç müzekkeresi çıkarıp, ödenmemesi halinde İcra Hakimliği’ne mi başvurmalıyım.Çünkü icra müd.nün bu konuda bir fikri yok.Borçlu ödemesini yaptı diyor.
Şimdiden teşekkürler.
Av.Nurdan Anlı

Sayın Meslektaşım,
Müvekkilinizde kalıcı bir sakatlık oluştuysa tedavi giderleri 40.000 YTL lik tedavi limitinden, sakatlık için ise 40.000 YTL lik sakatlık teminatından ödeme yapılır. Müvekkiliniz trafik kazasında sadece yaralandı, sonucunda sakat kalmadıysa tüm masraflar 40.000 YTL lik tedavi limitinden karşılanacaktır ki, sigorta şirketinin tutumu doğrudur.
Saygılar...

Alıntı: Yazan TRINITY Sayın Meslektaşım, Müvekkilinizde kalıcı bir sakatlık oluştuysa tedavi giderleri 40.000 YTL lik tedavi limitinden, sakatlık için ise 40.000 YTL lik sakatlık teminatından ödeme yapılır. Müvekkiliniz trafik kazasında sadece yaralandı, sonucunda sakat kalmadıysa tüm masraflar 40.000 YTL lik tedavi limitinden karşılanacaktır ki, sigorta şirketinin tutumu doğrudur. Saygılar...

Sayın Meslektaşım,
Müvekkilim aynı zamanda sakat kaldığı için bu soruyu sormuştum.Ama sanırım bu durumu açıkça belirtmemişim.Yanıtınız için çok teşekkürler.

Bir kişi trafik kazasında hem malul kalmış, hem de tedavi-bakıcı gideri vs yapmış ise sigorta poliçesindeki limitlerin ayrı ayrı dikkate alınması gereklidir.

Bu durum limit aşımlarında önem arz ediyor.

Örnek
Trafik sigortası poliçe limitleri
Kişi başına tedavi :60.000-TL (Hesaplanan zarar 30.000-TL)
kişi başına ölüm sakatlık:60.000-TL (Hesaplanan zarar 70.000-TL)

Sigorta şirketlerinin genel tutumu poliçedeki sorumluluk limitimiz 60.000-TL diyerek sadece bu tutarı ödemek istiyorlar.
Ancak bu durumda sorumlulukları, sakatlıktan 60.000-TL, tedavi giderinden ise 30.000-TL olmak üzere ayrı ayrı hesaplanarak toplam 90.000-TL üzerinden değerlendirilmelidir.

Yargıtay 17. Hukuk Dairesi
Esas No:2014/11739 Karar No:2014/11205 K. Tarihi:

Taraflar arasındaki tahkim davası hakkında Sigorta Tahkim Komisyonu İtiraz Hakem Heyeti tarafından verilen kararın davacı vekili tarafından temyiz edilmesi üzerine dosya incelendi, gereği düşünüldü:

-K A R A R-
Davacı vekili, davalı şirkete zorunlu ve ihtiyari mali sorumluluk sigorta poliçesi ile sigortalı araçta yolcu olarak bulunan davacının sigortalının tam kusuru ile oluşan trafik kazasında yaralandığını, sağlık kurulu raporuna göre %80 oranda malul kaldığını, sakatlık tazminatının kısmen sigorta şirketince ödendiğini ancak bir kısım sakatlık tazminatı ile yaşam boyu bakıcı giderlerinin davalı tarafından ödenmediğini belirterek ıslahen 100.000,00 TL sakatlık tazminatı ile 225.000.00 TL yaşam boyu bakıcı giderinin ihbar tarihinden 8 gün sonra başlayacak avans faizi ile birlikte davalı sigorta şirketinden tahsiline karar verilmesini istemiştir.
Davalı vekili, sakatlık tazminatının davacıya ödendiğini, yaşam boyu bakıcı giderlerinin de sakatlık teminatı içerisinde bulunduğunu, davacının talep edebileceği teminat dahilinde zarar kalmadığını beyanla davanın reddini savunmuştur.
Sigorta Tahkim Komisyonu Hakem Kurulunca, iddia, savunma ve toplanan kanıtlara göre; talebin kısmen kabulü ile 100.000 TL alacağın 17.07.2013 tarihinden itibaren işleyecek yasal faizi ile birlikte davalıdan tahsili ile başvuru sahibine ödenmesine, bakiye 225.000 TL, lik talebin reddine karar karar verilmiş, itiraz hakem heyetine davacı vekilinin yapmış olduğu başvuru üzerine de itirazın reddine karar verilmiş; karar davacı vekili tarafından temyiz edilmiştir.
Uyuşmazlık yaşam boyu bakıcı giderlerinin Zorunlı Mali Sorumluluk Sigortası teminatlarından "tedavi giderleri" teminatından mı, yoksa "ölüm ve sürekli sakatlık" teminatlarından mı karşılanması gerektiğine ilişkindir.
Somut uyuşmazlıkta, davacı davalıya ZMMS ve İMMS poliçeleri ile sigortalı araçta geçirdiği kaza sonucunda %80 oranında beden gücünü kaybetmiş olup davacı bu maluliyet oranına göre yaşam boyu başkasının bakımına muhtaç durumdadır.
6098 Sayılı Türk Borçlar Kanunu'nun 54.maddesinde tedavi giderleri ile çalışma gücünün azalmasından veya yitirilmesinden doğan kayıplar bedensel zararlar kapsamında sayılmış,
ZMMS ve İMMS genel şartlarında da sakatlık nedeniyle ayrı, tedavi giderleri nedeniyle ayrı teminatlar verilmiştir.
Sakatlık tazminatı hesaplanırken mağdurun meslekte kazanma gücü kaybı oranına göre elde edeceği gelirdeki azalma hesaplanırken bakıcı giderleri ise mağdurun bakımı, hastaneye gidip gelmesi, ilaçları, gerektiğinde sürekli yanı başında bulunması gereken hasta bakıcı-yardımcı maaş ve ücretleridir.
Daimi işgücü kaybı tazminatı ile yaşam boyu bakım giderleri farklı tazminat kalemleri olup yaşam boyu bakıcı giderlerini sakatlık teminatı kapsamında değerlendirilmesi mümkün değildir.
Dairenin kökleşen içtihatları da bu yöndedir.
Bu halde yaşam boyu bakıcı giderlerinin ZMMS ve İMMS poliçelerinde tedavi giderleri teminatından olduğunun kabulü ile sonucuna göre karar verilmesi gerekirken yanılgılı değerlendirme sonucu yaşam boyu bakıcı giderinin sakatlık teminatı kapsamında değerlendirilerek yazılı şekilde karar verilmesi doğru görülmemiştir.
SONUÇ;Yukarıda açıklanan nedenlerle davacı vekilinin temyiz itirazlarının kabulü ile hükmün BOZULMASINA, peşin alınan harcın istek halinde temyiz eden davacıya geri verilmesine 10.07.2014 gününde oybirliğiyle karar verildi.