.......... asliye Hukuk Mahkemesi Hakimliği'ne
Davacı:......
Adresi:......
Davalı:Nüfus Müdürlüğü
Konusu:Soyadımın değiştirilmesi talebimden ibarettir.
İzahı:1)Nüfus Kütüğümde yazılı soyadım .....dır.bunun sözlük anlamı(varsa tabi):.......dır.Ancaks oyadımın okunuşu "....." kelimesine çok yakın olduğundan benimle ve okul çağındaki ufak çocuklarımla çevremizdekiler alay etmektedir.Bu durum artık tüm ailem için çekilmez bir hal almuştır.
2) Bu sebeple işbu davayı açma zarureti hasıl olmuştur.
Hukuki Sebepler: MK m.26 ve sair hukuki mevzuat
Sübut Sebepleri:Nüfus Kaydı,şahit beyanları ve sair yasal ve takdiri delail.
Cevap Süresi:10 gündür.
Netice-i Talep:Yukarıda arz ve izah ettiğimiz durumlar tahtında "......." olan soyadımın "........." olarak değiştirilmesine karar verilmesini bilvekale arz ve talep ederiz.../..../

Ad Soyad imza

Umarım işinize yarar