U Z L A Ş M A T U T A N A Ğ I

Cum. Baş Savcılığı Hazırlık No :
Mahkeme Dosya No :
Baro Görevlendirme Tarih ve No. :
Görevi Tebellüğ Tarihi :
Tutanağın Düzenlendiği Yer ve Tarih:
Süre Uzatım Talebi ve Tarih :
Uzlaştırıcı Avukatın/Avukatların Ad,
Soyad, Adres, ve Bağlı Oldukları Baro
Sicil No :

Failin/Faillerin, Varsa Kanuni
Temsilcilerin Ad, Soyad ve Adresi :


Avukat(lar)ın Ad, Soyad ve Adresi :

Mağdurun/Mağdurların, Varsa Kanuni
Temsilcilerin Ad, Soyad ve Adresi :


Avukatların Ad, Soyad ve Adresi :

Uzlaşma Konusu Suç :


Uzlaşma Müzakerelerinin Yapıldığı Yer ve Tarih :
Müzakere Sayısı I. II. III. IV.
Tarih
Saat (Başlama/Bitiş)
Yer
Taraflar Müzakereler Sonucu Anlaşmaya Varamadılar, …/…/200...
İmzalar
Uzlaştırıcı Fail/Failler Mağdur/Mağdurlar


Avukat Avukat

Taraflar Müzakereler Sonucu Anlaşmaya Vardılar, …/…/200...

Giderim Şeklinin Para Olarak Belirlenmesi Hâlinde, Fail Tarafından Ödenmesi Konusunda Tarafların Üzerinde Anlaştıkları Maddi/Manevi Zarar Tutarı :

İmzalar
Uzlaştırıcı Fail/Failler Mağdur/Mağdurlar


Avukat Avukat