selamlar değerli meslektaşlarım,
sağlık poliçesinin ön yüzünde yatarak tedavilerin limitsiz karşılanacağı yazmaktadır. ancak sigorta kurumu, yapılan ameliyat bedelini yıllık 10.000 TL limitle % 60 üzerinden ödemiştir. Buna dayanak olarak poliçe sayfasının altında belirtilen sözleşmenin eki '' özel şartlar '' bölümünde bu hususun düzenlendiğidir. Bu arada ameliyat öncesi 3 dönem ve sonrasında halen devam eden bir sigortalılık ilişkisi mevcuttur. ( rizikonun poliçe kapsamında olduğuna şüphe yok ) taraflar arasındaki önceki hadiselerde anlaşmalı kurumlar dışında yapılan müdahelelerde faturanın % 60 ' ı ödenmiş . ancak davaya sebep olan durumda 10.000 TL yıllık limitin dolduğu belirtilmiş. Müvekkil sözleşmenin ekini görmemiş ve imzalamamış .. bu durumda özel hükümler kendisini bağlar mı ? ön yüzde yazan limitsiz ibaresinin davacı lehine katkısı olur mu ? araştırmalarımda hep rizikonun poliçe kapsamına girip girmediğine yönelik kararlarla karşılaştım. cevap verme nezaketini gösteren meslektaşlara şimdiden teşekkürler..